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几个星期前，一个群友在微信群贴上一个录像（这个录像已经消失或者被消失）。录像里，一个医生模样的人，问一个看起来70岁左右的女性几个问题。按照录像的介绍，这个女性的回答证明了，作了一个什么淋巴静脉吻合术后，她的智商得到了改善。

录像看起来像是一个莆田式推销，没有病人术前的智商状态录像，没有简单的智商分数比较（MMSE）。医生一副居高临下的口吻。如果谁看了这个录像，就把他家的老年痴呆病人送给这个医生作手术。不是因为这个医生推销员智商高，而是这个痴呆病人家属智商低。

看了录像，评了几句就忘了。后来又看了几个录像，才知道这个治疗阿尔茨海默症淋巴静脉吻合手术，在国内早就红红火火，遍地开花。

谷狗了一下淋巴系统静脉吻合术治疗阿尔茨海默症

作这个手术的，有徐州医科大、哈尔滨医科大、西安交大第一附属医院、湘雅医院、新疆医科大第四附属医院，等等，等等。

• 航空总医院：“手术采用“超显微外科技术”，在10-20倍显微镜下精准吻合淋巴管、淋巴结与静脉，清除部分肿大异常的淋巴结。历时4小时，手术顺利完成。术后第一天，患者即可下床活动；第二天拆除引流管，第三天出院。患者精神状态和情绪，以及近远期记忆力、认知力和定向力显著改善。通过家属反馈，老人家可以记起子女更多以往的事情，甚至部分孩子的电话号码都能清晰说出来，而且孩子们感觉与老人家的交流更加顺畅了。”

• 郑州第二人民医院 “ 10月31日，郑州市第二人民医院举行“美国克利夫兰医学中心客座教授谢庆平团队合作签约暨重塑大脑通道专题学术会议”，签约显微外科治疗阿尔兹海默病领域带头人谢庆平教授为医院特聘教授，携手造福更多阿尔茨海默病患者及其家庭，点亮认知障碍的希望之光。”

“克利夫兰医学中心客座教授”。不知道他在那里客座了多久，作了多少这种手术？ 100 还是 0？

• 瑞安市人民医院。 “阿尔茨海默病（俗称老年痴呆症）也能手术治疗了。近日，通过“颈深淋巴管-静脉吻合术”，术后仅一周，瑞安72岁的阿尔茨海默病患者陈阿婆就已经能认出自己的家人了。”

• 华西医大也上马了（录像消失了），明码实价，2-4万人民币。

• ……

效果显著，立竿见影。

这篇文章提供了手术细节：分离出一个颈深淋巴结，将淋巴结断面周围的外膜与静脉进行端侧吻合。

按照这些铺天盖地的网文，淋巴静脉吻合手术治疗阿尔茨海默病, 好像已经是成熟，经过检验的治疗手段。国内的很多医院，包括那些名牌医院，已经在用这个手术来治疗阿尔茨海默病, 还有很多正在准备上马。

这个手术的证据是什么？

最新的证据，最近国内频繁引用的证据，是今年3月21日发表在 Cell 的一篇文章：Meningeal lymphatics-microglia axis regulates synaptic physiology，文章要点：

1 脑膜淋巴功能障碍破坏皮质激动/抑制平衡并损害记忆力。

2 脑膜淋巴系统长期损害，会改变脑小胶质细胞的特性和功能。

3 小胶质细胞导致过量的白细胞介素-6（IL-6），引起响突触和行为的改变。

4 增强脑膜淋巴系统可缓解与年龄相关的神经及认知衰退。

这是基础研究，用了十几只老鼠。研究的方法是增加白细胞介素6，或者用淋巴管内皮细胞生长因子破坏淋巴管。怎么治疗，作者只是说这个研究提供了治疗的目标。这个目标应该是白细胞介素-6, 或者抑制脑淋巴管内皮细胞生长因子。

这是最新的文章，类似的动物研究可以追到2018前。不然国内不会已经如此红红火火。

2018 年发表在Nature 的一篇综述：Functional aspects of meningeal lymphatics in ageing and Alzheimer’s disease。文章提到，阿尔茨海默病转基因小鼠模型，脑淋巴系统的破坏会促进脑膜中淀粉样蛋白-β的沉积。

这些基础研究，是否为淋巴静脉吻合提供了依据？是否根据这些小白鼠研究，就可以直接给病人作手术？No。这些基础研究，只是提出了一个可能的治疗方向而已。。

对于淋巴静脉吻合手术治疗阿尔茨海默病，我有若干疑问。

1. 脑脊液循环主要是通过蛛网膜下腔。淋巴系统在脑脊液循环占多大比重？换句话说：改善了淋巴系统循环，能恢复多少功能？

2. 吻合的淋巴结，算是主干，河的下游。如果上流堵塞了，分支堵塞了，下游接通有什么意义？头颈淋巴系统循环障碍，是整个系统，不可能只是颈深淋巴结回流不畅。

3. 是否所有阿尔茨海默病病人都有脑淋巴系统障碍？有没有临床检查，先证实有淋巴管堵塞，再作手术？还是不问青红皂白，只要诊断是阿尔茨海默病，就上手术？

4. FDA批准的两个单克隆抗体，针对Beta 淀粉蛋白。效果并不好。和老药差不多。原因之一，虽然消除了或者减少了淀粉蛋白，但是并不能消除淀粉蛋白造成的危害。就像中风病人，已经瘫痪了一年几年，再去取栓，病人仍然瘫痪，因为那个区域的脑细胞已经死亡。就像心肌梗塞，过了一两个星期再去搭桥，死亡的心肌细胞再也不会死而复生。这个淋巴静脉吻合手术也一样。就算手术使淋巴回流畅通，之前淋巴堵塞造成的脑损伤不会消失，至少不会一个星期就消除。

5. 根据上面的手术细节，一侧只是把一个颈深淋巴结和颈部静脉吻合。这一个淋巴结就能让整个头颈淋巴回流畅通？再用上面的江河作例子，岷江青衣江大渡河都堵塞了，长江也堵塞了，在长江下游挖一条小沟有什么用？

循证医学，证据说话。这个手术治疗，有没有临床试验证据支持？

谷狗了一下英文：lymphaticovenular anastomosis alzheimer’s disease。找不到随机临床试验报告。英文文章，除了一个日本人写了几页，其余作者都是中国人，都是介绍之类，没有随机临床试验。

有一个注册的临床试验，今年1月6日开始登记参试者。 00 微侃医林 191 02

浙江省医院也在招收试验者，2024年8月2日开始。

谷狗了一下中文：淋巴系统静脉吻合术治疗阿尔茨海默症临床试验。也找不到随机临床试验

在几篇老鼠研究文章的基础上，诞生了治疗阿尔茨海默症淋巴静脉吻合手术。没有随机临床对照试验，直接在病人脖子上开刀，收钱。是病人，还是小白鼠，还是摇钱树？难怪这个手术只是中国独此一家。

国内也有质疑或者呼吁谨慎的文章，如LVA术为阿尔茨海默病治疗带来曙光？？如手术治疗阿尔茨海默病？长期效果仍有待观察。不过，这些文章大概都被铺天盖地的推销淹没了。

多年前读过一篇文章。说一个海归回到中国，没有临床试验，直接就把骨髓细胞给病人注射，治疗心衰。还有一个更有名的肖传国，提出他的“人工建立体神经——内脏神经反射弧”假说。也是没有临床试验，直接在病人身上开刀。这些治疗，这些假说，也许有临床价值。但是得首先经过临床研究，证明了价值以后，才能作为治疗方法用于病人。

如果这些海归还只是个人行为，这个淋巴静脉吻合手术则是遍布大江南北大小医院的集体淘金热。

这个淋巴静脉吻合手术，就像是美国一个什么制药公司，没有经过123期临床试验，没有经过FDA批准，就在商店里卖他们的什么新药。

建议中国卫生部禁止这个手术，直到随机临床对照试验证明其真正有效后。

微侃医林 191：手术治疗阿尔茨海默症遍地开花

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